EDの基礎知識とバイアグラによる治療法

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ED以外の男性の性障害

射精障害

 射精は性欲、勃起、性交につづく男性性機能の1つで、生物としての種の維持という面から一番重要な要素である。したがって、特に子供がほしいカップルの場合、射精障害はきわめて重要な問題となる。

 射精は3つのプロセスからなり、射精障害はそのいずれかが障害されて起こる。
 射精の3つのプロセス
 ①精液が後部尿道に出て行く
 ②内尿道口が閉じる
 ③後部尿道に出た精液が、外尿道から射出される
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射精障害の主な治療法

 射精障害の治療は、障害の原因によって異なる。主な射精障害の分類は、

 ①原発性射精障害…解剖学的原因による射精障害
 ②続発性射精障害…外傷・手術などにともなう射精障害
 ③その他の特殊な現象による分類…逆行性射精、早漏、膣内射精困難

 たとえば解剖的に射精管が閉塞している場合には、尿道から器具を入れて射精管を開く手術を行う。心因性の場合、教育指導やカウンセリング、または精神分析などを専門医に依頼することもある。

 外傷によるものや手術後の射精障害は、バイブレーター法、電気射精法などで治療する。その他の特殊な現象による射精障害のうち、逆行性射精は主に薬物療法を行う。
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早漏の治療法

 コンドームを重ねる方法、ペニスに局所麻酔剤を塗る方法、SSクリームの使用、パートナーが手指による陰茎刺激などで協力するセマンズ法やスクイーズテクニックなどが有名である。最近では、射精を引き伸ばす薬剤として、選択的セロトニン再取り込み阻害薬(SSRI)の投与も試みられている。
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膣内射精困難の治療法

 膣内射精困難の原因はさまざまあり、治療はそれぞれの原因に即して行われる。マスターベーション時の知覚刺激が性交のときに得られないタイプの場合、正しいマスターベーションの指導など、教育指導が行われる。一方、心因性のものには、カウンセリングや精神療法などで何が心理的なブレーキになっているかを明らかにし、問題解決に導く。

 場合によっては、心理学や精神医学の専門家による治療が必要なケースもある。
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持続勃起症

 持続勃起症とは、性欲とは無関係に、痛みをともなう勃起が4~6時間も持続する病気である。後遺症として、かなりの高確率で器質性EDを引き起こす。持続勃起症には、虚血性変化をおこすものと起こさないものがあり、そのどちらかによって治療も予後も大きく違うので、この2つをできるだけ早く鑑別することが極めて重要である。
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ED・インポテンツを理解するための大切なポイント

 勃起不全とは、ドイツ語でインポテンツ(Impotenz インポ)のこと。近年ではED (erectile dysfunction) とも呼ばれる。陰茎の勃起は、副交感神経に依存しており、末梢神経障害、心因性、脊髄損傷などで十分な勃起が起きなくなることがある。この勃起機能の低下を勃起不全という。ストレスなどで一時的に陥ることもあり、また年齢を重ねるに従い勃起不全となる率も高くなる。40歳を過ぎると半数以上が勃起不全になると推定されている。最近は巷で三便宝なる薬も売られているが、その安全性は確かでない。また、まれに性的なことで勃起せず、それ以外の刺激で勃起するものもあるが、原因不明で、まれに見られることがある。

 バイアグラについて
 勃起不全の症状がある場合、バイアグラ(錠剤)を性行為の30分くらい前に服用するとペニスが勃起し、性行為が正常に行える。但しペニスに対する適切な物理的刺激がない場合には勃起は起こらず、また性的な気分を高揚させる効果はない。 さらに、この薬はペニスの勃起に効果はあるものの精液の量を増やす効果はなく、射精時にあまり精液が出ない、いわゆる「空撃ち」状態になると射精の快感は半減する。

 1998年にアメリカ合衆国で販売を開始。発売直後からマスコミやインターネットなどで「夢の薬」「画期的新薬」と騒がれ、多くの個人輸入代行業者が手がけるようになった。

 このような事情からか、この手の新薬としては極めて異例な短期間で当時の厚生省の製造承認が下り、1999年1月25日に日本でのバイアグラの製造が正式に承認され、同年3月23日よりファイザーから医療機関向けに販売された。なお日本国内の医療機関で処方されている剤形は、25 mg 錠または50 mg 錠(一錠に 25 mg ないしは 50 mg の有効成分が含まれる)だが、ファイザーが米国等海外に於いて製造・発売している剤形には、100 mg 錠もある。しかしこの 100 mg 錠は日本国内での製造承認は出ておらず、医療機関では処方されていない。

 日本で正規に入手するためには医師の処方箋が必要な上、健康保険の適用外で自由診療のため、各医療機関が価格を定めることができるが、1錠およそ1,500円程度となっている。一方、用途の関係から医療機関や薬局へ出向くのが恥ずかしいこともあり、依然として個人輸入代行業者による販売が行われている。こうした業者の販売する薬物からは、偽物が発見される事もある。
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