EDの基礎知識とバイアグラによる治療法
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包茎手術の方法について
- 背面切開法
- 環状切開術
- 亀頭直下埋没法
- 亀頭下環状切開術
- 根部切開法
- 前部環状切開法
- 埋没陰茎矯正術
- P.Pレーザー治療法
- 恥骨部脂肪吸引術
- 保存療法
- 切らない包茎手術
- 根元部固定法
- ナチュラルピーリング法
- 複合曲線作図法
包茎コンプレックス
背面切開法は全身麻酔下で、亀頭と包皮が癒着している場合はそれを剥がし、包皮の先の狭い開口部を縦に切開し、剥けやすい状態に広げてから縫合し、いわゆる仮性包茎の状態にする包茎手術です。重度の仮性包茎や真性包茎、カントン包茎、また子供に行われるもので、比較的簡単な手術ですので手術時間も約15分程度で終わります。【背面切開法のメリット】
・手術時間が短い
・切開する部分が少なく、切除する部分がないので体への負担が少ない
・傷の回復が早い
【背面切開法のデメリット】
・傷跡が目立ちやすい
・傷が癒着してしまい、手術した効果がなくなってしまうことがある
・切除する部分がないので、余った皮膚が左右に垂れ下がり見た目が悪くなることがある
・手術した部分に水分が貯まって大きく腫れることがある
・仮性包茎をコンプレックスと感じる人には不向き（基本的に平常時は亀頭が包皮に覆われているため）
環状切開術
環状切開術は陰茎を最大限に伸ばした状態で、余分な包皮を環状に切除し、包皮小帯は切除せず亀頭を露出するようにする、子供から成人まで一般的に行われている包茎手術です。【環状切開術のメリット】
・手術時間が短い（20分程度）
・術後の痛みがそれほどない
・縫う糸は自然に溶ける糸（吸収糸）を使うため抜糸の必要がない
・勃起時の陰茎の長さを測って包皮を切除するので、勃起時の突っ張り感がない
・感度のよい包皮小帯・包皮内板を残すので術後の感度低下がほとんどない
【環状切開術のデメリット】
・縫合部位でのツートンカラーが比較的目立つ場合がある（時間の経過とともに目立たなくなる）
・入院が必要な場合がある（1泊2日～3泊4日程度）
・術後4～5日は残った包皮が腫れることがある
亀頭直下埋没法
亀頭直下埋没法は勃起時の陰茎（ペニス）の大きさに合わせて余分な包皮を切除し、亀頭のすぐ下で縫合せるという方法で行われ、いまでは多くの美容外科や形成外科などで取り入れられている包茎手術です。【亀頭直下埋没法のメリット】
・縫合部位が亀頭のすぐ下の冠状溝にくるため術後も傷跡があまり目立たない
・基本的に入院の必要がない
・ツートンカラーになることがない
・性感帯となる包皮小帯は残すので感度低下がほとんどない
・勃起時の陰茎の長さを測って包皮を切除するので、勃起時の突っ張り感がない
・平常時も剥けているのでコンプレックスがなくなる
【亀頭直下埋没法のデメリット】
・まれに術後に出血することがある
・SEXは3週間～1ヶ月できない
・入浴は10日～2週間できない（シャワーは可）
・1週間ほどは激しい運動はできない（通常生活は問題ない）
亀頭下環状切開術
亀頭下環状切開術とは、環状切開術と亀頭直下埋没法を組み合わせた方法で、環状切開術の傷跡が目立ちやすいというデメリットと、亀頭下埋没法のデメリットを補い、ほぼすべてのタイプの陰茎（ペニス）で可能な包茎手術です。【亀頭下環状切開術のメリット】
・比較的簡単な手術で腫れが残りにくく、自然な感じに仕上がる
・亀頭下のやや厚い包皮部分で縫合するため、通常時は傷が包皮外板に隠れた状態になり傷跡が目立ちにくい
・ツートンカラー（傷跡や包皮内板の色の差）が目立ちにくい
・勃起時のツッパリ感がほとんどない
・性感の上で大切な包皮小帯は残しますので、感度の低下がほとんどない
【亀頭下環状切開術のデメリット】
・基本的に感度の低下はほとんどないが、亀頭直下を切るため人によっては感度が悪くなる場合がある
根部切開法
根部切開法は一般的によく行われている、陰茎（ペニス）の先の余分な包皮を切除して行う包茎手術ではなく、陰毛に隠れた陰茎（ペニス）の根元部分の包皮を切除し、包皮を引っ張って亀頭を露出させてから縫い合わせる包茎手術です。【根部切開法のメリット】
・自分の手で剥いたのと同じ自然な状態を保つことができる
・傷跡が亀頭の下、陰毛に隠れるためほとんど目立たない
・亀頭から続く薄くて敏感な皮膚を残すため感度が下がらない
【根部切開法のデメリット】
・陰茎の根元の包皮が伸びやすくなることがある
・術後に性行為や自慰（オナニー）をすることで包皮が伸び、再び再発する可能性がある
・勃起時に包皮の締め付けがきつい仮性包茎や真性包茎の場合は行えない場合がある
・極端に包皮が余っている方には行えない場合がある
・包皮を切り過ぎると勃起時に突っ張った感じが残ることがある
・包皮を切らなさ過ぎだと非勃起時に完全に亀頭が露出しない場合もある
根部切開法はミリ単位の計測をし、個人差に合わせたオーダーメイドの包茎手術ですので、経験豊富で、信頼の置ける医師の下、行うことをおすすめします。
前部環状切開法
前部環状切開法は、余分な包皮を亀頭の近くで切除するという包茎手術です。【前部環状切開法のメリット】
・手術後の腫れが比較的少ない
【前部環状切開法のデメリット】
・勃起時に傷跡が比較的目立ちやすい
埋没陰茎矯正術
埋没陰茎矯正術は陰茎（ペニス）の根元を2～3ｃｍ程度切開し、陰茎（ペニス）と恥骨を固定している靭帯の一部を剥がし、陰茎が埋没してしまわないように糸で固定する、埋没型包茎で靭帯が強く引っ張ってしまい、陰茎（ペニス）の長さが気になっている人に行う包茎手術です。糸で固定された状態が続くと癒着を起こし、元に戻ることはありません。また個人差、埋没している度合いにもよりますが、約2～5センチ程度の陰茎の延長効果が見込めます。
【埋没陰茎矯正術のメリット】
・軽度の包茎であればこの手術だけで治ることもある
・陰茎（ペニス）が伸びたと思える
・傷跡は陰毛に隠れてしまうので目立たない
・恥骨から陰茎（ペニス）を完全に分離させるわけではないので、勃起時にペニスがぐらついたり、角度が悪くなる心配はない
【埋没陰茎矯正術のデメリット】
・仮に埋没型包茎の状態であったとしてもこの埋没陰茎矯正術だけで治るとは限らない
・包皮の切除を同時に行う必要があることもある
P.Pレーザー治療法
P.Pレーザー治療法は亀頭のすぐ下の包皮をレーザーを使い環状に切除し、縫い合わせていく包茎手術です。【P.Pレーザー治療法のメリット】
・レーザーを使うことでメスで行う手術よりも出血を抑えることができる
・包皮小帯を残すので感度が下がらない
【P.Pレーザー治療法のデメリット】
・高度な技術が必要になるため、包皮小帯が傷つけられる恐れがある
恥骨部脂肪吸引術
恥骨部脂肪吸引術は陰茎（ペニス）、太ももの付け根を数ミリ～1ｃｍ程度切開し、細い吸引管を挿入し、恥骨付近の余分な皮下脂肪を吸引し、脂肪に埋もれた陰茎（ペニス）を出し、以前の長さに戻す手術です。この恥骨部脂肪吸引術は、美容外科治療で行う脂肪吸引の手術と同様の施術で、埋没型包茎で、陰茎（ペニス）の周りに脂肪が多くついてしまっている場合に行います。
【恥骨部脂肪吸引術のメリット】
・脂肪に埋もれていた陰茎（ペニス）が出ることで、以前の長さが戻る
・下腹部の脂肪を吸引することによって、スタイルが良くなり、引き締まる
・一度吸引した脂肪細胞は元に戻ることが無いため、再び脂肪がついてしまうことがない
・手術時間が短い（約30分程度）
【恥骨部脂肪吸引術のデメリット】
・この恥骨部脂肪吸引術と、その他の包茎手術を併用する必要がある場合がある
保存療法
包茎手術における保存療法とは、包皮を飜転し（用手的包皮翻転）、包皮の開口部に1日1～2回程度弱いステロイド軟膏を塗って、再び飜転した包皮を元に戻し、これを1～2ヶ月続け、徐々に包皮の開口部を広げ、包茎を改善していく、基本的に真性包茎を仮性包茎の状態にする療法です。完全に飜転可能となれば軟膏は中止し、その後は入浴時に時々包皮を剥いて、再狭窄を防止します(包皮の開口部がすぼまって狭くなることを防ぐ)。しかし包皮を剥いたままにしておくとカントン包茎になることもあるので、必ず元に戻すようにしましょう。
【保存療法のメリット】
・非常に簡便でありながら70～80％程度は有効
・手術ではないので傷跡が残らない
・手術ではないので感度が下がることがない
【保存療法のデメリット】
・即効性がない（1～2ヶ月程度続ける必要がある）
・用手的包皮翻転は、カントン包茎や出血の危険性がある
・亀頭が完全に露出せず包皮の癒着が一部残ることがある
切らない包茎手術
切らない包茎手術としては、ナチュラルピーリング法と根元部固定法があり、一般的に切らない包茎手術は軽度の仮性包茎の人に行われる包茎手術です。【切らない包茎手術のメリット】
・ほとんど痛みがない
・包皮を切らないので傷跡ができない
・切らない包茎手術なので体への負担が少ない
・切らない包茎手術なので感度が下がることがない
・他の包茎手術に比べ性行為が早く行える
【切らない包茎手術のデメリット】
・元に戻ってしまう可能性がある
・仮性包茎でも包皮が極端に余っている人、真性包茎、カントン包茎の人には行えないことがある
根元部固定法
根元部固定法は余った包皮を“医療用生体接着剤”という専用接着剤を使い、陰茎（ペニス）の根元で固定する、包皮を切らない包茎手術です。【根元部固定法のメリット】
・ほとんど痛みがない
・包皮を切らないので傷跡ができない
・切らない包茎手術なので体への負担が少ない
・切らない包茎手術なので感度が下がることがない
【根元部固定法のデメリット】
一定期間（半年程度）経過すると医療用生体接着剤の接着力が落ちてきて、再び包皮が被った状態になる可能性もある
ナチュラルピーリング法
ナチュラルピーリング法は二重まぶたに使われる技術を応用し、剥いた状態の包皮を美容外科用の細い糸で数ヶ所縫い、包皮を切らずに剥けるクセをつけ包茎を改善していく、比較的経度の包茎の方に行われる包茎手術です。【ナチュラルピーリング法のメリット】
・包皮を切らない包茎手術ですので、全く傷が残らず、自然な仕上がりになる
・包皮を切らないため体への負担が少なく回復も早い
・溶ける糸を使えば抜糸の必要がなく、再来院をする必要もない
【ナチュラルピーリング法のデメリット】
・包皮輪の狭い方には適用されないことがある
・極端に包皮が余っている方には行えない場合がある
複合曲線作図法
複合曲線作図法は、患者さん一人一人の包皮の余り具合に合わせ、切除線を亀頭から3～5mmの箇所に設定することにより、傷跡がきれいに隠れ、手術したことがわからない自然な仕上がりで、手術によって陰茎（ペニス）の見た目と機能が損なわれないような切除方法をとっている、他の泌尿器科やクリニックでは採用されていない上野クリニック独自の包茎手術です。ED・インポテンツを理解するための大切なポイント
勃起不全とは、ドイツ語でインポテンツ（Impotenz インポ）のこと。近年ではED (erectile dysfunction) とも呼ばれる。陰茎の勃起は、副交感神経に依存しており、末梢神経障害、心因性、脊髄損傷などで十分な勃起が起きなくなることがある。この勃起機能の低下を勃起不全という。ストレスなどで一時的に陥ることもあり、また年齢を重ねるに従い勃起不全となる率も高くなる。40歳を過ぎると半数以上が勃起不全になると推定されている。最近は巷で三便宝なる薬も売られているが、その安全性は確かでない。また、まれに性的なことで勃起せず、それ以外の刺激で勃起するものもあるが、原因不明で、まれに見られることがある。バイアグラについて
勃起不全の症状がある場合、バイアグラ（錠剤）を性行為の30分くらい前に服用するとペニスが勃起し、性行為が正常に行える。但しペニスに対する適切な物理的刺激がない場合には勃起は起こらず、また性的な気分を高揚させる効果はない。 さらに、この薬はペニスの勃起に効果はあるものの精液の量を増やす効果はなく、射精時にあまり精液が出ない、いわゆる「空撃ち」状態になると射精の快感は半減する。
1998年にアメリカ合衆国で販売を開始。発売直後からマスコミやインターネットなどで「夢の薬」「画期的新薬」と騒がれ、多くの個人輸入代行業者が手がけるようになった。
このような事情からか、この手の新薬としては極めて異例な短期間で当時の厚生省の製造承認が下り、1999年1月25日に日本でのバイアグラの製造が正式に承認され、同年3月23日よりファイザーから医療機関向けに販売された。なお日本国内の医療機関で処方されている剤形は、25 mg 錠または50 mg 錠（一錠に 25 mg ないしは 50 mg の有効成分が含まれる）だが、ファイザーが米国等海外に於いて製造・発売している剤形には、100 mg 錠もある。しかしこの 100 mg 錠は日本国内での製造承認は出ておらず、医療機関では処方されていない。
日本で正規に入手するためには医師の処方箋が必要な上、健康保険の適用外で自由診療のため、各医療機関が価格を定めることができるが、1錠およそ1,500円程度となっている。一方、用途の関係から医療機関や薬局へ出向くのが恥ずかしいこともあり、依然として個人輸入代行業者による販売が行われている。こうした業者の販売する薬物からは、偽物が発見される事もある。
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